ما هو السجل الطبي؟ هل يجب ان نمتلك؟

السجل الطبي هو أحد المصطلحات التي تظهر غالبًا عندما يستشير شخص ما في منشأة صحية. عادة ما يحتاج الأطباء أو العاملون الطبيون ذوو الصلة إلى السجلات الطبية للحصول على معلومات مفصلة حول التاريخ الطبي للمريض. من السجلات الموجودة ، يمكن للطبيب تحديد نوع المتابعة المناسبة للمريض. ومع ذلك ، يحق للمريض أيضًا معرفة الأشياء المدرجة في المستند. كل المعلومات الموجودة في السجل الطبي لها استخدامات خاصة بها.

تعريف السجل الطبي

السجل الطبي هو مستند يحتوي على تاريخ مرضي للمريض. ومع ذلك ، فإن هذه المعلومات لا تغطي جميع محتوياتها. بناءً على لائحة وزير الصحة (Permenkes) رقم 269 لعام 2008 بشأن السجلات الطبية ، فإن السجلات الطبية هي ملفات تحتوي على ملاحظات حول هوية المريض ، بالإضافة إلى وثائق تاريخ الفحوصات والعلاج والإجراءات وغيرها من الخدمات التي تم إجراؤها. المقدمة للمرضى. تشير الوثائق المشار إليها إلى سجلات بعض الأطباء وأطباء الأسنان و / أو العاملين الصحيين ، وتقارير النتائج الداعمة ، وسجلات المراقبة والعلاج اليومية وجميع التسجيلات ، سواء في شكل صور الأشعة ، وصور التصوير ( التصوير ) والتسجيلات التشخيصية الكهربائية. الموجات فوق الصوتية هي واحدة من التسجيلات في السجل الطبي ، وباختصار ، فإن السجلات الطبية هي وثائق تتعلق بمعلومات الخدمة التي يقدمها الطاقم الطبي للمرضى في شكل تقارير وملاحظات وتسجيلات. يتم استخدام البيانات المستخدمة كمحتويات السجل الطبي للمحافظة على الصحة وعلاج المريض. بالإضافة إلى ذلك ، فإن وظيفة محتويات السجل الطبي مفيدة أيضًا كدليل على إنفاذ القانون والانضباط الطبي وإنفاذ أخلاقيات مهنة الطب. يمكن أيضًا استخدام السجلات الطبية للأغراض التعليمية والبحثية وكذلك كأساس لتمويل ميزانية الصحة. من أجل معرفة الإحصائيات حول الظروف الصحية في مناطق معينة أو حتى في جميع أنحاء إندونيسيا ، يمكن أيضًا استخدام السجلات الطبية كبيانات مرجعية. [[مقالات لها صلة]]

قم بتعبئة السجل الطبي

محتويات السجل الطبي هي معلومات عن الأشياء التي حصل عليها الطاقم الطبي من فحص المريض. ومع ذلك ، هناك معلومات مفصلة يتم سكبها في السجل الطبي. تسجيل السجلات الطبية من نتائج فحوصات المرضى وفقًا للسجل الطبي ومواد تدريس المعلومات الصحية (RMIK) المنشورة من قبل وزارة الصحة ، يمكن ملء المعلومات التفصيلية في السجلات الطبية من خلال الحصول على نوعين من البيانات من المرضى ، وهما السريرية. البيانات والبيانات الإدارية. هذه هي البيانات السريرية للمريض التي يجب ملؤها في السجل الطبي:
  • هوية المريض.
  • تاريخ ووقت العمل.
  • نتائج سوابق المريض ، على الأقل فيما يتعلق بالشكاوى وتاريخ المرض.
  • نتائج الفحص البدني والدعم الطبي.
  • تشخبص.
  • خطة إدارة.
  • العلاج الذي يعطى للمريض.
  • معلومات داعمة أخرى.
[[مقالات ذات صلة]] في غضون ذلك ، تحتوي البيانات الإدارية في السجل الطبي على تفاصيل تتعلق بما يلي:
  • الاسم بالكامل.
  • رقم السجل الطبي وأرقام التعريف الأخرى.
  • العنوان الكامل.
  • التاريخ والشهر والسنة ومدينة الميلاد.
  • جنس تذكير أو تأنيث.
  • الحالة الزوجية.
  • اسم وعنوان أقرب عائلة يمكن الاتصال بها.
  • تاريخ ووقت التسجيل في منطقة استقبال المريض.
  • الاسم والهوية الأخرى لمنشأة الخدمة الصحية.
ومع ذلك ، لا يمكن إنكار وجود بيانات مالية للمرضى يجب ملؤها. تتضمن هذه البيانات أرقام التأمين المستخدمة لدفع تكاليف رعاية المرضى. المعلومات الواردة أعلاه هي المعلومات التي يجب تضمينها في جميع أنواع السجلات الطبية. وفي الوقت نفسه ، بناءً على النوع ، يتم تقسيم محتويات السجلات الطبية أيضًا إلى ستة أنواع ، وهي:
  • السجلات الطبية لمرضى العيادات الخارجية.
  • السجلات الطبية للمرضى المنومين.
  • السجلات الطبية لقسم الطوارئ.
  • السجلات الطبية للمرضى في حالة الكوارث.
  • السجلات الطبية لخدمات طبيب متخصص أو طبيب أسنان متخصص.
يتم الحصول على السجلات الطبية في كل مرة يتم فيها التعامل معها من قبل الطاقم الطبي

هل يجب أن يكون لدى المرضى سجلاتهم الطبية الخاصة؟

استنادًا إلى رقم Permenkes رقم 269 لعام 2008 بشأن السجلات الطبية ، فإن ملفات السجلات الطبية مملوكة لمرافق الخدمات الصحية حيث يتم استقبال المرضى وتلقي العلاج. ومع ذلك ، يمكن للمرضى الوصول إلى السجلات الطبية والحصول عليها. بخلاف ملف السجل الطبي المملوك للمستشفى ، تكون محتويات السجل الطبي للمريض في شكل ملخص. يمكن للمرضى الحصول على ملخص للسجل الطبي في شكل ملاحظات. يتم نسخ الملف من قبل المريض نفسه. ومع ذلك ، يمكن لعائلة المريض المستحق والشخص المفوض أو بموافقة خطية من المريض الحصول على نسخة من الملف.

سرية السجلات الطبية

السجلات الطبية هي وثائق سرية. هذا يعني أنه يمكن فقط لمرافق الرعاية الصحية والمرضى ذوي الصلة الحصول على المعلومات الموجودة فيها والوصول إليها. جميع المعلومات المتعلقة بهوية المريض وتشخيصه وتاريخه الطبي وتاريخ الفحص وعلاج المريض سرية. بطبيعة الحال ، فإن المسؤولين عن الحفاظ على هذا السر هم جميع العاملين الصحيين ومسؤولي الإدارة وقادة مرافق الخدمات الصحية. ومع ذلك ، هناك سبب واحد يجعل معلومات السجلات الطبية في متناول الأطراف الأخرى. السبب الأكثر شيوعًا هو أنه يمكن الوصول إلى السجلات الطبية للمطالبات المقدمة إلى وكالة إدارة الضمان الاجتماعي الصحي (BPJS Kesehatan). يجب أن تحتفظ السلطات بسرية السجلات الطبية. يتم تنظيم ذلك بالفعل في Permenkes رقم 269 لعام 2008 الفقرة 2 من المادة 10 ، أي معلومات عن الهوية والتشخيص وتاريخ المرض وتاريخ الفحص والتاريخ الطبي للمريض يمكن فتحها للطلبات من المؤسسات / المؤسسات القائمة على أحكام قانونية - دعوة. ومع ذلك ، فإن الحقائق على الأرض مختلفة. وجدت جمعية المستشفيات الإندونيسية (PERSI) حقيقة وجود محققي مطالبات BPJS الذين طلبوا نسخًا من تقارير الجراحة وتقارير التخدير وتقارير الفحص الداعمة وما إلى ذلك. في الواقع ، لا يحتاج الضامن إلا إلى تفاصيل حول تكلفة فترة معينة من المرض. يمكن الحصول على تفاصيل هذه التكاليف من خلال السير الذاتية للسجلات الطبية وإثبات الخدمة. [[مقالات لها صلة]]

ملاحظات من SehatQ

السجلات الطبية هي ملفات من السجلات والوثائق الخاصة بالمرضى ، والتي تشمل الفحوصات والعلاجات والإجراءات أو الخدمات الأخرى للمرضى. تتكون محتويات السجل الطبي من معطيات رئيسية ، وهما البيانات الإدارية والبيانات السريرية. المعلومات الواردة في السجل الطبي سرية. يمكن فقط للمريض ومنشأة الخدمات الصحية التي يتم استقبال المريض الوصول إليها. ومع ذلك ، من الممكن أن تحصل الأطراف الأخرى على البيانات ، بدءًا من العائلة ، أو المندوبين المفوضين من قبل المريض ببيان مكتوب ، أو التأمين الصحي مثل BPJS. في سياق المطالبات ، يمكن للضامنين مثل BPJS الحصول على بيانات السجل الطبي المتعلقة بتفاصيل مقدار الرسوم المستخدمة لمرض واحد خلال فترة معينة. [[مقالات لها صلة]]

المشاركات الاخيرة